打造模范醫(yī)院 | 腔鏡手術(shù)巧“摘瓜”，肝癌小伙獲“新生”——我院普外科順利完成巨大肝癌的腹腔鏡前入路原位切除手術(shù)

近日，我院普外科順利完成一例巨大肝癌的腹腔鏡前入路原位切除手術(shù)。

29歲的小黃，近段時(shí)間總感覺(jué)右上腹脹脹的，人沒(méi)力氣，胃口差，一下子瘦了七八斤。年輕力壯的他本想扛著，但家人知道后，強(qiáng)拖著他到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，正是這一次就診經(jīng)歷讓他和家人感到了前所未有的絕望。原來(lái)小黃是乙肝病毒攜帶者，一直未在意。這次腹部增強(qiáng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，右肝長(zhǎng)著21×15×13 cm，如哈密瓜般大小的巨塊型肝癌。由于瘤體巨大且臨近重要血管和膽管，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院稱手術(shù)難度極大、風(fēng)險(xiǎn)極高，建議去南昌、上海的大醫(yī)院治療。可正值新冠疫情流行，外出就醫(yī)困難，經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)，小黃抱著最后一絲希望來(lái)到我院就診。

普外科主任丁金火認(rèn)真查看影像資料及血清學(xué)化驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)主要瘤體位于右半肝，已經(jīng)壓迫肝門重要管道及鄰近組織器官，化驗(yàn)血甲胎蛋白（AFP）正常，異常凝血酶原(DCP)超過(guò)20000ng/ml（正常值<40ng/ml，AFP及DCP是原發(fā)性肝癌主要的血清標(biāo)記物），肝癌診斷明確，且腫瘤巨大極易因外傷或自發(fā)破裂大出血，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。丁金火立即安排小黃住院，由團(tuán)隊(duì)肝腫瘤亞專科負(fù)責(zé)人洪波接手后續(xù)治療。

洪波師從著名肝腫瘤專家邵江華教授，先后赴復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海東方肝膽外科醫(yī)院、重慶西南醫(yī)院等知名肝膽外科中心進(jìn)修，深耕肝腫瘤的規(guī)范化及微創(chuàng)化治療，頗有建樹(shù)。在進(jìn)修期間他曾多次作為一助成功實(shí)施類似肝巨大腫瘤腹腔鏡切除手術(shù)，不久前團(tuán)隊(duì)還成功為一直徑約18cm的右肝巨大血管瘤病人，行前入路右半肝切除，術(shù)后病人順利恢復(fù)出院?；谪S富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的手術(shù)技藝，手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)反復(fù)討論后為小黃制定了腹腔鏡前入路右半肝切除術(shù)的手術(shù)方案。并且通過(guò)術(shù)前影像三維重建、殘肝體積評(píng)估、模擬手術(shù)過(guò)程以及介入肝動(dòng)脈栓塞（TACE）等醫(yī)療手段相結(jié)合，提高手術(shù)的精準(zhǔn)度和成功率。經(jīng)過(guò)評(píng)估，病人肝功能Child A級(jí)，剩余肝體積/標(biāo)準(zhǔn)肝體積>40%，可以耐受手術(shù)。

6月10日，在丁金火的周密規(guī)劃和指導(dǎo)下，由洪波、曾廣源、鄧高旺手術(shù)團(tuán)隊(duì)及麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士等全力配合協(xié)作，為小黃實(shí)施了術(shù)中超聲引導(dǎo)腹腔鏡前入路解剖性右半肝切除術(shù)。術(shù)中探查情況與術(shù)前評(píng)估基本一致，手術(shù)歷時(shí)約8個(gè)小時(shí)，出血僅100毫升。采用前入路，超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)處理右肝流入血管后，依缺血分界離斷肝實(shí)質(zhì)，不擠壓翻動(dòng)腫瘤，降低癌細(xì)胞血行播散幾率，切除的腫瘤包膜完整無(wú)撕裂，重約3公斤，病理證實(shí)為中分化肝細(xì)胞癌。

術(shù)中

手術(shù)標(biāo)本

小黃術(shù)后恢復(fù)十分順利，因?yàn)槭歉骨荤R手術(shù)，切口疼痛輕微，術(shù)后早期便能下床，活動(dòng)自如，出院時(shí)肝功能良好，飲食已經(jīng)恢復(fù)到正常狀態(tài)。此次手術(shù)充分體現(xiàn)了精準(zhǔn)肝切除及快速康復(fù)外科的理念，也彰顯了普外科團(tuán)隊(duì)的“德高醫(yī)精、救人為本”的精神。

我國(guó)是“乙肝”大國(guó)，約80%的原發(fā)性肝癌與之相關(guān)。肝癌被稱為“癌中之王”，嚴(yán)重危害著人民群眾的健康。目前手術(shù)切除仍是肝癌首選治療方案。隨著影像檢查手段進(jìn)步，手術(shù)技術(shù)提高，精準(zhǔn)肝切除理念的推廣，靶向、免疫等系統(tǒng)治療的突破，越來(lái)越多以前被認(rèn)為不能手術(shù)切除的肝癌現(xiàn)在能通過(guò)轉(zhuǎn)化治療，獲得根治切除機(jī)會(huì)，且多數(shù)可在腹腔鏡下完成。

上饒市人民醫(yī)院普外科近年來(lái)在醫(yī)院支持下配備了3D超高清腹腔鏡、超聲吸引刀（CUSA）、腹腔鏡術(shù)中超聲等先進(jìn)設(shè)備，以肝臟、膽道、胰腺腫瘤三大亞專科建設(shè)為抓手，以腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為特色，已常規(guī)開(kāi)展腹腔鏡下各類復(fù)雜肝癌解剖性切除、肝門膽管癌根治、胰十二指腸切除等高難度手術(shù)，不僅提高了手術(shù)水平，也提高了腫瘤綜合治療的療效，充分體現(xiàn)了普外科通過(guò)肝、膽、胰細(xì)分專業(yè)發(fā)展的優(yōu)勢(shì)和良好前景，亞專科建設(shè)成果卓著。