腦內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

腦血管疾病是危害人類(lèi)健康的 “沉默殺手”，其中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤如同大腦里的 “不定時(shí)炸彈”，隨時(shí)可能引發(fā)致命危機(jī)。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并非真正意義上的腫瘤，它是由于腦動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)發(fā)育不良或受血流動(dòng)力學(xué)影響，在血管壁薄弱處形成的異常膨出。形象地說(shuō)，就好比原本堅(jiān)固的水管出現(xiàn)了一個(gè)鼓起來(lái)的 “小泡”，雖非腫瘤，但破裂風(fēng)險(xiǎn)極高。其破裂是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的首要病因，首次破裂死亡率達(dá)30%~40%，二次破裂死亡率更攀升至60%~80%，存活患者多遺留后遺癥。因此提前識(shí)別不穩(wěn)定性動(dòng)脈瘤至關(guān)重要。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)，50歲左右的人群中約有3%的患病率，在中國(guó)，35~75歲人群的未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患病率約為7%。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病原因尚未完全明確，但可能與遺傳因素、先天發(fā)育異常、后天因素（如吸煙、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高脂血癥、外傷、感染等）有關(guān)。

早期的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤大多沒(méi)有明顯癥狀，悄無(wú)聲息地潛伏在大腦中。然而，當(dāng)動(dòng)脈瘤逐漸增大或發(fā)生破裂時(shí)，一系列危險(xiǎn)信號(hào)就會(huì)出現(xiàn)。最典型的癥狀是突發(fā)的劇烈頭痛，這種頭痛往往被患者描述為 “一生中最劇烈的頭痛”，同時(shí)還可能伴有惡心、嘔吐、頸部僵硬、視力模糊、局灶性神經(jīng)功能損害（如肢體麻木、無(wú)力）等癥狀。如果動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致大量出血，患者甚至?xí)杆傧萑牖杳?，危及生命?/span>

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的早期發(fā)現(xiàn)是一件比較困難的事情：大部分顱內(nèi)動(dòng)脈瘤沒(méi)有明顯癥狀，并且，一般的體檢套餐（頭CT/頭核磁平掃）不能檢出動(dòng)脈瘤，普通的抽血化驗(yàn)也不能發(fā)現(xiàn)，基因檢查對(duì)此無(wú)能為力。而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂前同樣一般沒(méi)有癥狀，只有部分人出血前有勞累，情緒激動(dòng)等誘因，其他人則無(wú)明顯誘因或在睡眠中發(fā)病。面對(duì)如此危險(xiǎn)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，如何早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。

診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要依靠影像學(xué)檢查，包括以下幾種方法：

一、頭顱磁共振血管造影(MRA)

MRA 是一種基于磁共振成像技術(shù)的無(wú)創(chuàng)性血管檢查方法，它不需要注射造影劑，就能清晰地顯示腦血管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流情況。可檢測(cè)≥3mm的動(dòng)脈瘤，靈敏度和特異度分別達(dá)89%和94%，準(zhǔn)確度較CTA略低。MRA 簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)，成本低廉，無(wú)輻射，患者無(wú)需承受手術(shù)痛苦，檢查過(guò)程更加安全、便捷，尤其適用于對(duì)造影劑過(guò)敏、身體狀況較差無(wú)法耐受有創(chuàng)檢查的患者。因此逐漸成為未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢出的首選方法（早篩最佳）。

二、CTA（CT血管造影術(shù)）

CT血管成像(CTA)需要靜脈注射造影劑，準(zhǔn)確度相對(duì)較高，其對(duì)直徑<3 mm 的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及其周?chē)莒`敏度不高，檢查前需要空腹。未控制的甲亢、孕婦及既往對(duì)本品有嚴(yán)重不良反應(yīng)史的患者禁用。肝腎功能異常、口服二甲雙胍等慎用。

三、數(shù)字減影血管造影（DSA）

DSA，尤其是三維腦血管造影（3D-DSA）是目前腦血管病精準(zhǔn)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。且對(duì)最大直徑<3 mm 的微小動(dòng)脈瘤及其周?chē)⊙艿娘@影有更高的靈敏度，

故對(duì)于CTA檢查未明確aSAH病因的患者，推薦進(jìn)行DSA檢查。但DSA檢查屬于有創(chuàng)性檢查，并發(fā)癥率約1%，嚴(yán)重可導(dǎo)致殘疾及死亡，因此一般不用于體檢，而用于最后的確診和介入治療。

如果突發(fā)劇烈頭疼、惡心嘔吐等癥狀，或者感覺(jué)突然眼皮耷拉睜不開(kāi)、眼前有重影等癥狀，要及時(shí)去醫(yī)院檢查，避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

建議所有體檢人群接受MRA篩查。尤其是具有以下特點(diǎn)的成年人，建議定期接受MRA篩查。

1.年齡在35歲以上（女性風(fēng)險(xiǎn)>男性），尤其在50-64歲之間。

2.家庭成員中有兩位或以上直系親屬有破裂動(dòng)脈瘤病史的。

3.已知患有成人多囊腎、馬方綜合征、主動(dòng)脈狹窄或二尖瓣主動(dòng)脈瓣病、小頭癥以及Ehlers-Danlos綜合征（血管型）的患者。

4.高血壓、高脂血癥、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、吸煙、酗酒、長(zhǎng)期壓力大，情緒激動(dòng)者等。

1. 保持健康的生活方式：規(guī)律作息，合理安排作息時(shí)間，保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒,吸煙使動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍；均衡飲食，積極控制血糖血脂，保持大便通暢。

2. 維持血壓穩(wěn)定：保持平穩(wěn)的情緒、釋放壓力，規(guī)律服藥，避免血壓的異常波動(dòng)。避免劇烈動(dòng)作,如用力排便、搬重物、情緒爆發(fā)等可能瞬間升高血壓的行為。

3. 定期復(fù)查：定期進(jìn)行顱腦檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤，從而采取及時(shí)的治療措施。對(duì)于年齡不超過(guò)60歲且動(dòng)脈瘤生長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，建議每年隨訪(fǎng)或者在診斷后的第1年及第5年隨訪(fǎng)，對(duì)于<5 mm 的小型未破裂動(dòng)脈瘤，建議每 2 年進(jìn)行一次MRA隨訪(fǎng)。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的防治需結(jié)合精準(zhǔn)篩查（如MRA）、危險(xiǎn)因素管理及個(gè)體化治療。隨著介入技術(shù)的進(jìn)步及指南的更新，早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)可顯著降低致死致殘風(fēng)險(xiǎn)。提升健康意識(shí)，高危人群主動(dòng)篩查，共同守護(hù)腦血管健康。

為幫助篩查腦血管疾病，現(xiàn)推出以下體檢項(xiàng)目：

通訊員：程家琛

編輯：李怡蓓

初審：葉筱穎 | 復(fù)審：祝宇杰

終審：程濤